Последний фейерверк: что происходит с телом, когда мы умираем
Когда пациент приближается к смерти, в его теле происходят изменения. Они касаются дыхания, кровообращения, сознания. Мы подробно объясняем, что происходит: если понять смерть, возможно, мы будем меньше ее бояться.
Автор статьи — в прошлом сотрудник паллиативной службы, которая курирует умирающих на дому. Он был поражен тем, как спокойно многие люди смотрят в лицо собственной смерти.
Когда начинается умирание? В какой момент человек начинает свой путь к смерти?
Умирание начинается задолго до того, как мы появимся на свет. Оно закладывается еще в утробе, в скоплении клеток, из которого формируется будущий ребёнок. Некоторые клетки лишние, и они должны освободить место для новых. Только так смогут появиться органы ребенка. Именно за счет этого почек только две, а пальцев на руке — только десять. В геноме каждой клетки уже заложены программы, которые действуют как своеобразная «катапульта». Она включается в тот момент, когда клетка становится ненужной или опасной для организма. В этом случае клетка добровольно уничтожает саму себя.
Становление человека — это процесс, в котором участвуют как жизнь, так и смерть. По словам доктора паллиативной медицины Жана-Доменико Боразио, смерть — это «необходимое условие для того, чтобы мы в принципе могли появиться на свет как жизнеспособные организмы».
«Что нам известно доподлинно, так это то, что человек не умирает внезапно, в одночасье» –
Жан-Доменико Боразио, врач паллиативной помощи
Смерть вездесуща — но, появившись на свет, мы забываем об этом.
И, если всё хорошо, то смерть снова появится в нашей жизни только через несколько десятков лет. Нередко это будет заболевание, которое нельзя вылечить: рак, болезнь сердца или заболевание почек, из-за которого они больше не могут очищать кровь. И вот тогда начинается процесс умирания.
«Что нам известно доподлинно, так это то, что человек не умирает внезапно, в одночасье. Органы человеческого тела прекращают функционировать постепенно, не все одновременно, а затем в какой-то момент их работа прекращается» — рассказывает доктор Боразио.
В результате цепной реакции перестают работать печень, почки, лёгкие и сердце.
Заболевания бывают самые различные, однако в конце жизни всё всегда идёт по одной и той же схеме: сердце прекращает биться, останавливается дыхание и в последнюю очередь угасает сознание.
При этом очень трудно разделить работу сердца и головного мозга. Если сердце перестает качать кровь, насыщенную кислородом, клетки мозга начинают гибнуть уже через несколько секунд. А через несколько минут наступает смерть мозга: на ЭЭГ в этот момент будет видна прямая линия вместо привычных кривых и зубцов. Перестают работать и рефлексы, которыми управляют глубинные отделы мозга, ответственные за дыхание, глотание и сознание. Таким образом, когда сердце останавливается, вслед за ним прекращает свою работу и головной мозг.
Бывает и наоборот. В головном мозге находятся центры, которые регулируют все жизненно важные функции: кровяное давление, работу сердца, дыхание. Если произойдет повреждение этих центров — дыхание прекратится, сердечный ритм нарушится. Часто такое повреждение наступает, когда в результате автокатастрофы или несчастного случая резко повышается внутричерепное давление. Кости черепа твёрдые, поэтому при сильном ударе мягкие ткани мозга выдавливаются в единственное естественное отверстие, которое есть в черепе, — большое затылочное отверстие. Через него полость черепа сообщается с позвоночным каналом (спинной мозг переходит в ствол головного мозга). Если ствол мозга пережат или повреждён, человек умирает.
Однозначных признаков нет, но есть общие закономерности
Последние годы, месяцы и дни жизни умирающие проживают по-разному.
«Процесс умирания очень индивидуален», — рассказывает Лукас Радбрух, президент Немецкого общества паллиативной медицины и профессор Университетской клиники Бонна.
Часто он длится месяцы и даже годы.
Медики разделяют умирание на три стадии: в начале наступает «терминальная» стадия, которая продолжается один-два года. В это время постепенно снижается функционирование отдельных внутренних органов, умирающий всё чаще испытывает усталость. Затем следует «предфинальная» стадия, которая может длиться несколько недель или месяцев. В это время появляются такие симптомы, как одышка и боль. И, наконец, «финальная» стадия — последние дни. Больной перестаёт есть и пить и медленно угасает.
«Важно помнить, что такое разделение умирания на этапы — не более чем условность» — отмечает Радбрух. Оно важно для обеспечения лечения и ухода, но не даёт точной картины, «не помогает определить, когда больной умрёт».
«Раньше считалось, что о приближении смерти свидетельствует бледность кожи в области носогубного треугольника» — говорит Радбрух. Но это тоже ненадёжный признак.
Сейчас исследования, которые позволяют точно определить время смерти, находятся на начальной стадии. Некоторые ученые исследуют пробы крови на наличие маркеров, при помощи которых можно будет рассчитать оставшуюся продолжительность жизни. По словам Радбруха, лучше всего спросить лечащего врача: удивилась бы она, если бы узнала, что больной умер этой ночью или на будущих выходных? Если врач скажет, что не удивлена, — значит, пора готовиться к смерти.
Часть 2. Предсмертный хрип
Несмотря на то, что умирание — процесс строго индивидуальный, есть определённые физические изменения, общие для большинства пациентов (Palliative Care Review: Plonk&Arnold, 2005).
По мере приближения к смерти схожих черт всё больше, хотя причина смерти может быть разной. Умирающие обессилены, дышат с трудом и испытывают боль. Дыхание меняется: сначала оно становится неглубоким, затем — прерывистым, однако через некоторое время умирающий снова может сделать глубокий вдох.
Врачи предполагают, что к этому моменту центры мозга, отвечающие за дыхание, уже поражены. Они с опозданием реагируют на наличие в крови углекислого газа, позволяя ему накопиться в большом количестве. В некоторых случаях при дыхании возникают шумы, один из них раньше носил название «предсмертного хрипа». Из-за невозможности отхаркивания и откашливания в глотке и бронхах скапливается секрет, который влияет на прохождение воздушного потока при дыхании.
Предсмертные хрипы — это нередко ужасный звук, однако нет никаких данных о том, что умирающий в этот момент страдает. То же самое касается повышения уровня углекислого газа в крови — предполагается, что это оказывает скорее успокаивающее и усыпляющее действие. Предсмертный хрип (как следует из названия) свидетельствует о том, что смерть близка (American Journal of Hospice and Palliative Medicine: Morita et al, 1998). Когда остаётся совсем немного времени, хрипы могут стать неконтролируемыми.
Кроме того, в последние дни и часы перед смертью наблюдаются изменения в кровообращении. Организм пытается доставить то небольшое количество кислорода, которое сердце ещё в состоянии прокачать с кровью, к жизненно важным органам. «Пульс слабеет и часто едва прощупывается, руки холодеют, а губы могут посинеть, — объясняет Лукас Радбрух. — Это стрессовая реакция». В некоторых случаях сердце начинает биться быстрее, а давление падает, может даже появиться небольшая лихорадка.
Когда сознание меркнет
Радбрух говорит: «Кто-то до последнего вздоха остаётся в сознании. Другой может испытывать беспокойство и даже галлюцинации. А третий просто тихо угасает».
Причин для таких изменений достаточно. С одной стороны, вследствие неравномерного притока крови и кислорода нарушается метаболизм головного мозга. С другой стороны, некоторые органы перестают работать, и из-за этого в крови накапливаются токсичные вещества. Например, мочевина, которая выводится через почки, может в больших концентрациях повреждать нервные клетки. (Но и от этого умирающий не страдает. Забытье, вызванное высокой концентрацией мочевины в крови, схоже с наркозом — человеку не больно, даже приятно.)
Кроме мочевины, в крови умирающего в большом количестве накапливаются кетоновые тела, которые тоже воздействуют на сознание человека. Они вырабатываются из жира и в условиях дефицита энергии используются организмом как заменитель глюкозы, необходимой для питания головного мозга и мышц. Именно это и происходит при умирании: человек перестает есть, но не испытывает чувства голода (JAMA: McCann et al., 1994).
Умирая, многие пациенты тихо угасают или, напротив, возбуждены и что-то взволнованно шепчут. Может сложиться впечатление, что они уже покинули этот мир, однако несмотря на это, «мы должны относиться к умирающим так, как будто они всё понимают», — подчеркивает Лукас Радбрух. «Нам точно не известно, как много они способны воспринять».
Многие пациенты продолжали воспринимать происходящее даже после остановки сердца. Об этом свидетельствуют результаты крупного исследования. Учёные опросили 140 человек из Великобритании, Австрии и США, переживших остановку сердца. Девять процентов опрошенных сообщили, что испытали околосмертные переживания: чувствовали страх, видели свет или членов семьи.
Двое из опрошенных помнили процесс собственного реанимирования. Один из них рассказывал о том, что наблюдал за действиями врачей сверху, из угла комнаты. Он помнит, что врачи включили дефибриллятор и пытались «запустить» сердце, заставить его снова биться в нужном ритме. И это совпадало с тем, что происходило в действительности. Интересно, что больной пришёл в сознание только через несколько минут после остановки сердца.
Когда сердце останавливается и перестаёт снабжать головной мозг кислородом, нервные клетки гибнут не сразу. Напротив, их активность резко возрастает. Об этом сообщают учёные, которые исследовали электрическую активность мозга у лабораторных крыс (мозг крысы во многом схож с мозгом человека). Через несколько минут после того, как у грызунов переставало биться сердце, можно было наблюдать всплеск электрической активности — исключительно сильный. «Это может объяснить, почему воспоминания больных, переживших клиническую смерть, настолько реальные и точные», — пишет один из авторов исследования, анестезиолог Джордж Машур (George Mashour) из Медицинской школы при Мичиганском университете.
Когда останавливается сердце, в головном мозге происходит настоящий «фейерверк». Нервные клетки выбрасывают колоссальное количество норадреналина, который воздействует на лобные доли мозга и обостряет внимание. Также происходит выброс серотонина, поэтому возможны галлюцинации и мистические озарения. И в самый последний момент из среднего мозга поступает дофамин. Он отвечает за чувство удовлетворения, дарит ощущение тепла и радости. Возможно, даже счастья.
Оригинал интервью — на ZEIT ONLINE.
Благодарим волонтёра фонда «Вера» Вениамина Сапожникова за перевод этой статьи.
Как поддержать пациентов хосписов?
Поддержать пациентов хосписов очень легко. Можно подписаться на ежемесячные пожертвования (поставив галочку напротив «Хочу жертвовать ежемесячно») или совершить разовое пожертвование:
День смерти человека не случаен, как и день рождения
Смерть как часть жизни
В быту, когда мы разговариваем с кем-то из знакомых, и он говорит: «Ты знаешь, вот такой-то умер», обычная реакция на это – вопрос: как умер? Очень важно, как умирает человек. Смерть важна для самоощущения человека. Она имеет не только негативный характер.
Если философски смотреть на жизнь, мы знаем, что нет жизни без смерти, понятие жизни может быть оценено только с позиции смерти.
Мне как-то пришлось общаться с художниками и скульпторами, и я спросил их: «Вы изображаете различные стороны жизни человека, можете изобразить любовь, дружбу, красоту, а как бы вы изобразили смерть?» И никто не дал сразу внятного ответа.
Один скульптор, который увековечил блокаду Ленинграда, обещал подумать. И незадолго до смерти он мне ответил так: «Я бы изобразил смерть в образе Христа». Я спросил: «Христос распятый?» – «Нет, вознесение Христа».
Один немецкий скульптор изобразил летящего ангела, тень от крыльев которого и была смерть. Когда человек попадал в эту тень, он попадал во власть смерти. Другой скульптор изобразил смерть в образе двух мальчиков: один мальчик сидит на камне, положив голову на колени, он весь устремлен вниз.
В руках второго мальчика свирель, голова его запрокинута, он весь устремлен вслед за мотивом. И объяснение этой скульптуры было таким: невозможно изобразить смерть без сопутствующей жизни, и жизни без смерти.
Смерть – естественный процесс. Многие писатели пытались изобразить жизнь бессмертной, но это было ужасное, страшное бессмертие. Что такое бесконечная жизнь – бесконечное повторение земного опыта, остановка развития или бесконечное старение? Трудно даже представить то мучительное состояние человека, который бессмертен.
Смерть – это награда, передышка, она ненормальна только тогда, когда наступает внезапно, когда человек еще на подъеме, полон сил.
А пожилые люди хотят смерти. Некоторые старушки просят: «Вот, зажилась, пора бы и умереть». И образцы смерти, о которых мы читаем в литературе, когда смерть постигала крестьян, носили нормативный характер.
Когда деревенский житель чувствовал, что он уже не может работать, как прежде, что он становится обузой для семьи, он шел в баню, надевал чистую одежду, ложился под образа, прощался с соседями и родными и спокойно умирал. Его смерть наступала без тех выраженных страданий, возникающих, когда человек борется со смертью.
Крестьяне знали, что жизнь – это не цветок-одуванчик, который вырос, распустился и рассеялся под дуновением ветра. Жизнь имеет глубокий смысл.
Этот пример смерти крестьян, умирающих, дав себе разрешение на смерть – не особенность тех людей, подобные примеры мы можем встретить и сегодня. Как-то к нам поступил онкологический больной. Бывший военный, он держался молодцом и шутил: «Я прошел три войны, дергал смерть за усы, а теперь вот наступило ее время подергать меня».
Мы, конечно, его поддерживали, но вдруг однажды он не смог подняться с постели и воспринял это совершенно однозначно: «Все, я умираю, я уже не могу встать». Мы говорили ему: «Не волнуйтесь, это метастаз, люди с метастазами в позвоночнике живут долго, мы будем ухаживать за вами, вы привыкнете». – «Нет, нет, это смерть, я знаю».
И, представьте себе, через несколько дней он умирает, не имея к этому никаких физиологических предпосылок. Он умирает потому, что он решил умереть. Значит, эта добрая воля к смерти или какая-то проекция смерти совершается в реальности.
Нужно предоставить жизни естественную кончину, ведь смерть запрограммирована еще в момент зачатия человека. Своеобразный опыт смерти приобретается человеком в родах, в момент рождения. Когда занимаешься этой проблемой, видно, как разумно построена жизнь. Как человек рождается, так он умирает, легко рождается – легко умирает, тяжело рождается – тяжело умирает.
И день смерти человека также не случаен, как и день рождения. Статисты первые поднимают эту проблему, открыв частое совпадение у людей даты смерти и даты рождения. Или, когда мы вспоминаем какие-то значимые годовщины смерти наших родных, вдруг оказывается, что бабушка умерла – родился внучок. Вот эта передача в поколения и неслучайность дня смерти и дня рождения – бросается в глаза.
Клиническая смерть или другая жизнь?
Ни один мудрец до сих пор не понял, что такое смерть, что происходит во время смерти. Оставлен практически без внимания такой этап, как клиническая смерть. Человек впадает в коматозное состояние, у него останавливается дыхание, сердце, но неожиданно для себя и для других он возвращается к жизни и рассказывает удивительные истории.
Недавно умерла Наталья Петровна Бехтерева. В свое время мы часто спорили, я рассказывал случаи клинической смерти, которые были в моей практике, а она говорила, что это все ерунда, что просто в мозге происходят изменения и так далее. И однажды я привел ей пример, который она потом стала сама использовать и рассказывать.
Я работал 10 лет в Онкологическом институте в качестве психотерапевта, и как-то раз меня позвали к молодой женщине. Во время операции у нее остановилось сердце, его долго не могли завести, а когда она очнулась, меня попросили посмотреть, не изменилась ли ее психика из-за долгого кислородного голодания мозга.
Я пришел в реанимационную палату, она только-только приходила в себя. Я спросил: «Вы можете со мной поговорить?» – «Да, только я хотела бы извиниться перед вами, я причинила вам столько хлопот». – «Какие хлопоты?» – «Ну, как же. У меня же остановилось сердце, я пережила такой стресс, и я видела, что для врачей это было тоже большим стрессом».
Я удивился: «Как вы могли это видеть, если вы были в состоянии глубокого наркотического сна, а потом у вас остановилось сердце?» – «Доктор, я бы вам рассказала гораздо больше, если вы пообещаете не отправлять меня в психиатрическую больницу».
И она рассказала следующее: когда она погрузилась в наркотический сон, то вдруг почувствовала, что как будто мягкий удар в стопы заставил что-то внутри нее повернуться, как выворачивается винт. У нее было такое ощущение, что душа вывернулась наружу и вышла в какое-то туманное пространство.
Приглядевшись, она увидела группу врачей, склонившихся над телом. Она подумала: какое знакомое лицо у этой женщины! И потом вдруг вспомнила, что это она сама. Вдруг раздался голос: «Немедленно прекращайте операцию, сердце остановилось, нужно заводить его».
Она подумала, что умерла, и с ужасом вспомнила, что не попрощалась ни с матерью, ни с пятилетней дочерью. Тревога за них буквально толкнула ее в спину, она вылетела из операционной и в одно мгновение очутилась у себя в квартире.
Она увидела довольно мирную сцену – девочка играла в куклы, бабушка, ее мать, что-то шила. Раздался стук в дверь, и вошла соседка, Лидия Степановна. В руках у нее было маленькое платье в горошек. «Машенька, – сказала соседка, – ты все время пыталась быть похожей на маму, вот я сшила для тебя такое же платье, как у мамы».
Девочка с радостью бросилась к соседке, по дороге задела скатерть, упала старинная чашка, а чайная ложка попала под ковер. Шум, девочка плачет, бабушка восклицает: «Маша, как ты неловка», Лидия Степановна говорит, что посуда бьется к счастью – обычная ситуация.
И мама девочки, забыв о себе, подошла к дочке, погладила ее по головке и сказала: «Машенька, это не самое страшное горе в жизни». Машенька посмотрела на маму, но, не увидев ее, отвернулась. И вдруг эта женщина поняла, что, когда она прикасалась к головке девочки, она не почувствовала этого прикосновения. Тогда она бросилась к зеркалу и в зеркале не увидела себя.
В ужасе она вспомнила, что должна быть в больнице, что у нее остановилось сердце. Она бросилась прочь из дома и очутилась в операционной. И тут же услышала голос: «Сердце завелось, делаем операцию, но скорее, потому что может быть повторная остановка сердца».
Выслушав эту женщину, я сказал: «А вы не хотите, чтобы я приехал к вам домой и сказал родным, что все в порядке, они могут повидаться с вами?» Она с радостью согласилась.
Я поехал по данному мне адресу, дверь открыла бабушка, я передал, как прошла операция, а затем спросил: «Скажите, а в пол-одиннадцатого не приходила ли к вам соседка Лидия Степановна?» – «Приходила, а вы что, с ней знакомы?» – «А не приносила ли она платье в горошек?» – «Вы что, волшебник, доктор?»
Я продолжаю расспрашивать, и все до деталей сошлось, кроме одного – ложку не нашли. Тогда я говорю: «А вы смотрели под ковром?» Они поднимают ковер, и там лежит ложка.
Этот рассказ очень подействовал на Бехтереву. А затем она сама пережила подобный случай. В один день она потеряла и пасынка, и мужа, оба покончили жизнь самоубийством. Для нее это было жутким стрессом. И вот однажды, войдя в комнату, она увидела мужа, и он обратился к ней с какими-то словами.
Она, прекрасный психиатр, решила, что это галлюцинации, вернулась в другую комнату и попросила свою родственницу посмотреть, что в той комнате. Та подошла, заглянула и отшатнулась: «Да там же ваш муж!» Тогда она сделала то, о чем просил ее муж, убедившись, что подобные случаи не выдумка.
Она говорила мне: «Никто лучше меня не знает мозга (Бехтерева была директором Института мозга человека в Петербурге). И у меня ощущение, что я стою перед какой-то громадной стеной, за которой слышу голоса, и знаю, что там чудесный и огромный мир, но я не могу передать окружающим то, что я вижу и слышу. Потому что для того, чтобы это было научно обоснованно, каждый должен повторить мой опыт».
Как-то я сидел около умирающей больной. Я поставил музыкальную шкатулку, которая играла трогательную мелодию, затем спросил: «Выключить, вам мешает?» – «Нет, пусть играет». Вдруг у нее остановилось дыхание, родственники бросились: «Сделайте что-нибудь, она не дышит».
Я сгоряча сделал ей укол адреналина, и она снова пришла в себя, обернулась ко мне: «Андрей Владимирович, что это было?» – «Вы знаете, это была клиническая смерть». Она улыбнулась и говорит: «Нет, жизнь!»
Что это за состояние, в которое переходит мозг при клинической смерти? Ведь смерть есть смерть. Мы фиксируем смерть тогда, когда мы видим, что остановилось дыхание, остановилось сердце, мозг не работает, он не может воспринимать информацию и, тем более, посылать ее наружу.
Значит, мозг только передатчик, а есть нечто в человеке более глубокое, более сильное? И тут мы сталкиваемся с понятием души. Ведь это понятие почти вытеснено понятием психики. Психика – есть, а души нет.
Как бы вы хотели умереть?
Мы спрашивали и здоровых, и больных: «Как бы вы хотели умереть?» И люди с определенными характерологическими качествами по-своему строили модель смерти.
Люди с шизоидным типом характера, типа Дон Кихот, довольно странно характеризовали свое желание: «Мы бы хотели умереть так, чтобы никто из окружающих не видел моего тела».
Эпилептоиды – считали немыслимым для себя спокойно лежать и ждать, когда придет смерть, они должны были иметь возможность каким-то образом участвовать в этом процессе.
Циклоиды – люди типа Санчо Панса, хотели бы умереть в окружении родных. Психастеники – люди тревожно-мнительные, беспокоились, как они будут выглядеть, когда умрут. Истероиды хотели умереть на восходе или на закате солнца, на берегу моря, в горах.
Я сравнивал эти желания, но мне запомнились слова одного монаха, который сказал так: «Мне безразлично, что будет меня окружать, какая будет обстановка вокруг меня. Мне важно, чтобы я умер во время молитвы, благодаря Бога за то, что Он послал мне жизнь, и я увидел силу и красоту Его творения».
Гераклит Эфесский говорил: «Человек в смертную ночь свет зажигает себе сам; и не мертв он, потушив очи, но жив; но соприкасается он с мертвым – дремля, бодрствуя – соприкасается с дремлющим», – фраза, над которой можно ломать голову чуть ли не всю жизнь.
Находясь в контакте с больным, я мог договориться с ним, чтобы, когда он умрет, он попытался дать мне знать, есть ли что-то за гробом или нет. И я получал такой ответ, не один раз.
Как-то я договорился так с одной женщиной, она умерла, и я скоро забыл о нашем договоре. И вот однажды, когда я был на даче, я вдруг проснулся от того, что в комнате зажегся свет. Я подумал, что забыл выключить свет, но тут увидел, что на койке напротив меня сидит та самая женщина. Я обрадовался, начал с ней разговаривать, и вдруг я вспомнил – она же умерла!
Я подумал, что мне все это снится, отвернулся и попытался заснуть, чтобы проснуться. Прошло какое-то время, я поднял голову. Свет снова горел, я с ужасом оглянулся – она по-прежнему сидит на койке и смотрит на меня. Я хочу что-то сказать, не могу – ужас. Я осознал, что передо мной мертвый человек. И вдруг она, печально улыбнувшись, сказала: «Но ведь это не сон».
Почему я привожу подобные примеры? Потому что неясность того, что нас ожидает, заставляет нас возвращаться к старому принципу: «Не навреди».
То есть «не торопи смерть» – это мощнейший довод против эвтаназии. Насколько мы имеем право вмешиваться в состояние, которое переживает больной?
Как мы можем ускорять его смерть, когда он, возможно, в этот момент переживает ярчайшую жизнь?
Качество жизни и разрешение на смерть
Важно не количество дней, которое мы прожили, а качество. А что дает качество жизни? Качество жизни дает возможность быть без боли, возможность контролировать свое сознание, возможность быть в окружении родственников, семьи.
Почему так важно общение с родственниками? Потому что дети часто повторяют сюжет жизни своих родителей или родственников. Иногда в деталях, это удивительно. И это повторение жизни часто является и повторением смерти.
Очень важно благословение родных, родительское благословение умирающего детям, оно даже потом может спасти их, уберечь от чего-то. Опять-таки, возвращаясь к культурному наследию сказок.
Помните сюжет: умирает старик-отец, у него трое сыновей. Он просит: «После моей смерти три дня ходите на мою могилу». Старшие братья или не хотят идти, или боятся, только младший, дурак, ходит на могилу, и в конце третьего дня отец открывает ему какую-то тайну.
Когда человек уходит из жизни, он иногда думает: «Ну, пусть я умираю, пусть я заболел, но мои родные пусть будут здоровы, пусть болезнь оборвется на мне, я заплачу по счетам за всю семью». И вот, поставив цель, неважно, рационально или аффективно, человек получает осмысленный уход из жизни.
Хоспис – это дом, в котором предлагается качественная жизнь. Не легкая смерть, а качественная жизнь. Это место, где человек может завершить свою жизнь осмысленно и глубоко, в сопровождении родственников.
Когда человек уходит, из него не просто выходит воздух, как из резинового шара, ему нужно сделать скачок, ему нужны силы для того, чтобы шагнуть в неизвестность. Человек должен разрешить себе этот шаг.
И первое разрешение он получает от родственников, затем – от медицинского персонала, от волонтеров, от священника и от самого себя. И это разрешение на смерть от самого себя – самое сложное.
Вы знаете, что Христос перед страданиями и молитвой в Гефсиманском саду просил Своих учеников: «Побудьте со Мной, не спите». Три раза ученики обещали Ему бодрствовать, но засыпали, не оказав поддержку. Так вот, хоспис в духовном смысле является таким местом, где человек может попросить: «Побудьте со мной».
И если такая величайшая личность – Воплощенный Бог – нуждался в помощи человека, если Он говорил: «Я уже не называю вас рабами. Я назвал вас друзьями», обращаясь к людям, то последовать этому примеру и насытить духовным содержанием последние дни больного – очень важно.
Текст, фото: Мария Строганова
Впервые опубликовано на «Правмире» в феврале 2015 года
Если вам не безразличны вопросы жизни и смерти, то книга «Правмира» «От смерти к жизни» — для вас!
15 фактов о смерти, которые ты вряд ли захочешь узнать
Люди боятся смерти, и это нормально. Из-за страха смерти мы предпочитаем обходить эту тему стороной и хотим знать о ней как можно меньше. Сегодня мы расскажем об этом явлении то, что ты вряд ли бы загуглил не только из страха, но и из-за отвратительности некоторых связанных с ним вещей.
1. Обезглавливание — не самая гуманная смерть
Раньше считалось, что гильотина — чуть ли не самая гуманная участь для преступника, ведь она быстро отсекает голову от тела, из-за чего от сильного шока мозг мгновенно отключается. Но позже исследователи выяснили, что голова остаётся в бессознательном состоянии ещё в течение 20 секунд, которые для умирающего мозга могут превратиться в целую вечность. Хотя это спорное утверждение, ведь учёные до сих пор не знают, как умирающий мозг воспринимает реальность.
2. После смерти тело начинает переваривать себя
Если точнее, то не тело, а ферменты и бактерии. В течение трёх дней после смерти ферменты пищеварительной системы начинают разрушать поджелудочную железу, кишечник и другие части ЖКТ, а потом за дело берутся бактерии, некогда представлявшие собой микрофлору желудка и кишечника. Они, лишившись основной работы, принимаются за тело своего бывшего хозяина.
3. Слух живёт дольше всего
Считается, что, когда человек находится в предсмертной агонии, его органы начинают отключаться друг за другом. И последним из органов чувств, которые выходят из строя, является слух. Возможно, умирающий, находясь в бессознательном состоянии, слышит, как его пытаются реанимировать.
4. Никто не умирает от старости
Когда говорят, мол, человек умер от старости, это обычно обозначает, что тот умер легко и не мучаясь, ведь он прожил столько, сколько ему было отмерено. На деле же люди умирают от болезней, вызванных возрастными изменениями. Как правило, пожилые люди чаще всего умирают от ишемической болезни сердца или инсульта. Так что все эти «он/она просто умер/умерла тихо и мирно в своей постели во сне от старости» — это просто успокоение для родственников.
5. Трупы превращаются в воздушные шары
Выше мы уже сказали, что бактерии после смерти человека остаются живыми и начинают перерабатывать внутренние органы, прежде всего желудок и кишечник, выделяя при этом едкие пахучие газы, продукты их жизнедеятельности, из-за которых тело всё сильнее раздувает. Если это утопленник, то из-за того, что в воде тело разлагается в четыре раза быстрее, брюшную полость может даже порвать от скопившихся внутри газов.
6. Пальцы становятся более жуткими
После смерти кожа вокруг пальцев рук и ног разрушается, сохнет и сжимается. Из-за этого пальцы становятся похожими на то, какими их обычно изображают у той самой Смерти с косой, а также кажется, будто у покойника вырастают ногти.
7. Тебя может убить небрежный врач
И вовсе не скальпелем или чем-то подобным, а своим почерком. Согласно отчёту Института медицины Национальной академии наук, опубликованному в 2006 году, только за один год и только в США из-за небрежного почерка врачей, из которого сложно понять сокращение названий лекарств и правильную дозировку, умерло более семи тысяч человек, а пострадало — более полутора миллионов.
8. После смерти глазные яблоки становятся плоскими
Это можно сравнить с пожухлым виноградом, который, оставаясь на солнце, сжимается всё сильнее и сильнее. Для того чтобы труп, лежащий в открытом гробу, не пугал прощающихся впалыми веками, ритуальные агентства часто помещают под веки выпуклые накладки, воссоздающие форму глазных яблок.
9. Ты можешь умереть даже от воды
Самая простая очищенная вода может тебя убить, если ты превысишь дозировку, которая составляет 30–40 граммов на килограмм веса. В среднем принято считать, что человеку необходимо потреблять 2,5 литра воды в день — это с учётом той жидкости, которая содержится в пище. А если эту норму многократно превысить, то есть риск получить гипонатриемию — состояние, когда концентрация ионов натрия в плазме крови падает до критического уровня.
Это вызывает сердечную недостаточность, низкий уровень секреции гормонов, цирроз печени и нефроз. В 2007 году одна женщина выпила шесть литров воды за три часа в конкурсе, призом в котором была приставка Nintendo Wii. После превышения максимального порога её начало рвать, а через несколько часов она умерла.
10. При определённых обстоятельствах на теле появляется жировоск
Жировоск — это трупный воск или жир, напоминающий мыло, в которое иногда превращаются трупы, находящиеся во влажной среде или там, где недостаточно воздуха или его вообще нет, а также в текущей воде. Это происходит из-за анаэробного бактериального гидролиза. Труп при обрастании жировоском, в отличие от обычного разложения, сохраняет внешние формы тела и волосы.
11. После смерти тело опорожняется
В фильмах, даже когда показывают голых давно умерших людей, поверхность под ними совершенно чистая. Но на самом деле, когда мозг умирает, отключается и та его часть, которая регулирует непроизвольные функции, одними из которых является контроль мышц, удерживающих сфинктер закрытым. Поэтому через какое-то время после смерти сфинктер так ослабляется, что происходит выход из тела мочи и кала.
12. Умершие женщины ещё могут родить
Это называется посмертным выдавливанием плода, и оно происходит тогда, когда в брюшной области мёртвой беременной женщины накапливаются газы, которые выталкивают плод из организма через естественные пути.
13. Тело может ещё какое-то время дёргаться
Опять же, в фильмах это практически никогда не показывается, но у трупа в течение 12 часов могут возникать посмертные спазмы, которые могут проявляться в виде сокращения мышц, вызывая рефлекторные действия, съёживание кожи, подёргивание век и так далее. И это могут быть как малозаметные движения, так и достаточно мощные, как если бы живого человека ударили по локтю или под коленкой.
14. Трупы могут стонать
Нет, это не пункт про зомби, а вполне объяснимый физиологический эффект. В процессе трупного окоченения в сочетании со скоплением газа в полости рта те мышцы, которые контролируют голосовые связки, могут сдвигаться, из-за чего труп может издавать звуки, такие как стон или писк. Некоторые врачи и медсёстры отмечали даже звуки, похожие на дыхание.
15. Есть бессмертные существа
Пожалуй, самым жутким является тот факт, что каждый человек, независимо от благосостояния, вероисповедания и других вещей, умрёт, а вот медузы Turritopsis Dohrnii будут жить вечно, ведь, согласно научным исследованиям, они являются единственными бессмертными существами в мире. Одновременно обидно и страшно осознавать, что какая-то медуза может вечность наслаждаться этим миром, а разумные существа, отправившие человека в космос и обуздавшие энергию атома, — нет.
Почему люди умирают?
Как, почему, от чего и зачем умирают люди? Что такое смерть? Почему женщины живут дольше, чем мужчины? Как умирают от рака и других тяжелых болезней? Почему люди умирают от КОВИДа? Можно ли жить вечно? Как понять, что человек скоро умрет? Попробуем рассказать об этом подробно – корректно и исключительно с научной точки зрения.
Мы все умрем?
Абсолютно каждый человек, да и любое другое существо, – временный гость в этом мире. Кому-то везет задержаться здесь на больший срок, а кто-то уходит сразу после рождения, и как бы грустно и больно от этого ни было – и тот, и другой варианты – нормальны, поскольку именно так и задумала природа, а обмануть ее и жить вечно не удавалось еще никому.
Дольше всех оставаться на этом свете удается представительницам прекрасного пола – именно они занимают первые 19 строчек списка долгожителей нашей планеты с рекордом в 122 года, принадлежащем француженке Жанне Кальман. Для большинства из нас эта цифра недостижима – средняя продолжительность жизни женщин в мире составляет 74,9 лет, а мужчин – 70,4 года, в Европе – 83,9 и 78,3 соответственно, а в России это нечто среднее – 77,8 и 67,8 лет.
Впрочем, на фоне большинства млекопитающих, к коим относится человек, у нас все не так уж плохо – да, мы не гренландские киты с их 200 и более лет, но и не близкий к нам габаритами немецкий дог, для которого 10 – уже подвиг, а 15 – рекорд.
Почему же мы не можем жить вечно или хотя бы на сотню-другую лет дольше? Попробуем в этом разобраться и понять, как, зачем и от чего умирают люди, какой смерти можно попытаться избежать, и почему уйти от нее все равно не получится.
Мы не будем затрагивать религиозные предположения, убеждения и верования, – остановимся только на том, что научно доказано и подтверждено фактами – самыми надежными из всех возможных источников.
Что такое смерть?
Сознание постепенно гаснет, и человек отправляется в небытие, о котором до сих пор никому из тех, кто остался здесь, ничего достоверно не известно.
В космос мы летаем, на другие планеты миссии планируем, а о том, что находится за главным порогом, преодолеть который предстоит каждому из нас, представления не имеем.
Клетки некоторых тканей могут обходиться без содержащихся в крови веществ довольно продолжительное время, но после смерти мозга для их обладателя это уже никакой роли не играет.
Как только перестает работать наш основной орган, останавливается не только мышление, но и все регулируемые им процессы – дыхание, сердцебиение, выработка гормонов, обмен веществ, работа кишечника, моргание и любое другое движение мышц.
После того, как это происходит, остальные ткани могут пригодиться уже только в теле человека, чей мозг функционирует нормально.
Зачем люди умирают?
Умирает абсолютно всё, даже звезды – через смерть природа получает разнообразие и, как бы странно это ни звучало, новую жизнь.
Каждая клетка в нашем теле обязательно погибает и освобождает место для следующей, и с любыми животными этот принцип тоже работает – одно уходит, а на его место приходит новое, молодое, немного или заметно отличающееся от родителя. Оно умнее, сильнее, выше, смелее, с еще более красивой шкуркой или перьями – именно такое, каким оно должно быть сегодня.
Именно так произойдет и с каждым из нас, без какого-либо исключения – мы умрем, а вместо нас жизнь продолжат наши дети и внуки.
Почему женщины живут дольше мужчин?
Как бы ни обидно было замечательным представителям сильной половины человечества читать эти строки, с точки зрения природы женщины – гораздо более полезны для выживания вида, чем мужчины.
Для того, чтобы понять, почему именно все обстоит подобным образом, достаточно просто включить банальную логику и прикинуть, кого и сколько нужно для увеличения или поддержания популяции какого-нибудь среднестатистического млекопитающего, к коим относимся и мы.
Нехитрые вычисления показывают, что большое количество самцов просто не нужно: они довольно дорого обходятся, поскольку потребляют много ресурсов, размножаться не способны, а для оплодотворения и достижения достаточного биологического разнообразия хватает всего лишь нескольких особей на группу.
Да, вполне официальная научная теория утверждает, что в том числе по этой причине продолжительность их жизни превышает мужскую.
Кстати, бабули есть не только у людей – точно известно, что повезло с ними еще и косаткам, дельфинам-гриндам, китам-белухам и нарвалам, самки которых в определенном возрасте теряют способность к размножению, и начинают выполнять важнейшую задачу – пестовать, учить и баловать внуков и внучек.
Как умирает человек?
Почему люди быстро умирают?
Каждого человека ждет своя смерть: кто-то попадает в дорожно-транспортное происшествие или авиакатастрофу и уходит из жизни мгновенно, а кто-то годами угасает из-за неизлечимой болезни.
Само собой, и процесс прощания с этим светом в таких случаях тоже кардинально отличается.
От тяжелой травмы обычно уходят быстро: чаще всего это происходит из-за большой или очень быстрой кровопотери, остановки сердца или повреждения мозга.
С заболеваниями все сложнее – вариантов тут намного больше.
Смертельных проблем со здоровьем очень много – от самых распространенных в мире проблем с сердечно-сосудистой системой, до банальной пневмонии, или воспаления легких.
Как умирают от старости, рака и других тяжелых болезней?
Почему человек долго умирает?
Смерть от старости или тяжелой болезни – обычно процесс не быстрый и занимает немало времени.
Попробуем описать как это происходит, и каким образом можно понять, что конец близок.
Больше сна
Месяца за 2-3 до ухода умирающий обычно спит гораздо больше, чем бодрствует. Обмен веществ у него постепенно замедляется, а сил становится меньше. Отсутствие движения практически всегда приводит к появлению пролежней, так что если такая возможность есть, желательно все же побуждать человека вставать и немного двигаться.
Нежелание общаться
Не все, но многие обессиленные и уставшие люди в конце своей жизни не хотят проводить время и общаться даже с близкими. Ничего необычного в этом нет – человек может просто не желать того, чтобы кто-то видел, как из здорового и полного сил он превращается в немощного и умирающего.
Слабость мышц
Любое не получающее достаточного питания и движения живое существо слабеет – это естественно, но за несколько дней до ухода это может быть особенно заметно. Те, чей срок на этом свете подходит к концу, часто не справляются даже с тем, что без особых усилий делали раньше – им бывает сложно даже взять в руки чашку или перевернуться в постели.
Изменение дыхания
Иногда дыхание тех, кому пора уходить из этого мира, меняется – оно может стать редким, с большими паузами между вдохом, или очень поверхностным, при котором грудная клетка почти не двигается или делает это незаметно. Впрочем, бывает и совсем наоборот – это выглядит как внезапные и резкие попытки набрать побольше воздуха, как если бы человек задыхался, и происходит даже с теми, чьи болезнь или состояние никак не связаны с легкими, бронхами или трахеей.
Изменение всех важных жизненных показателей
Помимо очевидных слабости и понижения температуры могут меняться и важные показатели:
- дыхание слабеет, а вдохи совершаются реже;
- кровяное давление падает;
- биение сердца становится нерегулярным, а пульс прощупывается труднее;
- моча темнеет и приобретает коричневый или темно-рыжий оттенок. Это происходит из-за того, что почки постепенно замедляют свою работу.
Видеть все это очень тяжело, но, как правило, такое состояние не доставляет умирающему ни боли, ни дискомфорта.
Спутанное сознание и галлюцинации
Когда человек умирает, его мозг все еще работает, но уже не всегда правильно оценивает окружающую действительность – в его работе возникают сбои, из-за чего он может считать реальным то, что ему привиделось. Объяснить, что на самом деле все совсем не так, как кажется, удается не всегда.
Некоторые люди, даже долгое время находившиеся в забытьи, перед смертью ненадолго приходят в себя – их разум проясняется, они узнают близких, понимают обращенную к ним речь и совершенно внятно отвечают на вопросы.
Боль
К сожалению, по мере приближения смерти боль может усиливаться, причем настолько внезапно, что близкие просто оказываются к этому не готовы – не из-за того, что поленились получить рецепт или зайти в аптеку за нужным лекарством, а потому, что вплоть до последних дней «тяжелая артиллерия» и не требовалась.
От чего люди умирают чаще всего?
Попробуем разобраться с тем, от чего чаще всего умирают люди в России.
Сделать это не так просто, как хотелось бы – на сайте Росстата найти ее сложно.
Сердечно-сосудистые заболевания
И в нашем государстве, и в других странах мира, чаще всего люди умирают от сердечно-сосудистых заболеваний.
Регулярнее всего это происходит с мужчинами, курильщиками, обладателями ожирения, людьми старше 55 лет, и теми, чьи кровные родственники имеют проблемы с сердцем.
Для того, чтобы снизить риск ухода из жизни по этому поводу, нужно отказаться от вредных привычек, правильно питаться, получать достаточную нагрузку и поддерживать нормальный вес.
Врач-онколог, клиника «Медицина 24/7»
«Несмотря на все наши достижения науки и медицины, с каждым годом рак убивает все больше людей.
У каждого из видов онкологии есть свои так называемые факторы риска – причины, которые могут увеличить вероятность его возникновения. Самые распространенные из них, способные повлиять на развитие большинства типов опасных опухолей, – это возраст, курение и злоупотребление алкоголем, длительное нахождение на солнце или контакт с радиацией, постоянные воспалительные процессы, ожирение и наследственность.
Никаких способов, позволяющих гарантированно избежать страшного диагноза на сегодняшний момент, к сожалению, не существует. Единственное, что можно сделать, – это постараться отказаться от курения и свести к минимуму употребление алкоголя, поддерживать вес и придерживаться здорового питания, стараться как можно меньше находиться на солнце и регулярно проходить скрининги, позволяющие обнаружить рак на самых ранних стадиях».
Несчастные случаи
Почему люди рано умирают?
Чаще всего в их числе оказываются мужчины в возрасте от 1 до 44 лет и обладатели связанных с повышенным травматизмом профессий, которые умирают от падений, дорожно-транспортных происшествий и случайных отравлений.
Заболевания органов дыхания
Ежегодно огромное количество людей убивают болезни дыхательных путей – легких и бронхов. Самые распространенные смертельные диагнозы – это хроническая обструктивная болезнь легких, эмфизема, лишающая участвующие в кислородном обмене ткани эластичности и прочности, астма, и легочная гипертензия, при которой в снабжающей этот важнейший орган артерии критично повышается давление.
Чаще всего человек страдает от них из-за того, что с вдыхаемым воздухом в его организм попадает большое количество загрязняющих веществ – табачного дыма и других вредных химикатов, а предотвратить большую часть из них можно просто отказавшись от курения, в том числе пассивного.
Инсульт
Инсульт – это смерть клеток мозга, которая возникает из-за прекращения поступления крови к нашему самому важному органу. Это происходит при закупорке сосудов или их разрыве, и чаще всего случается у мужчин, диабетиков, обладателей сердечных заболеваний или гипертонии – повышенного давления, и курильщиков.
Попытаться предотвратить это страшное состояние можно с помощью здорового образа жизни, отказа от вредных привычек, контроля давления и количества сахара в организме, физической активности и поддержания правильного веса.
Болезнь Альцгеймера
Болезнь Альцгеймера – это самая распространенная форма деменции, или слабоумия, из-за которой у человека постепенное ухудшается работа мозга и всего, что связано с мыслительной деятельностью. Чаще всего она встречается у людей старше 65 и тех, у кого есть родственники с подобным диагнозом. Альцгеймер убивает медленно, но неотвратимо, а лечить и предотвращать его, увы, люди не умеют.
Врачи и ученые предполагают, что снизить риски можно с помощью активного образа жизни и хорошей физической нагрузки, достаточного количества фруктов и овощей в рационе, контроля имеющихся заболеваний и, самое важное – постоянной работы мозга, занятого общением, чтением и чем угодно еще – главное не прекращать думать, учиться и развиваться.
Диабет
Диабет убивает большое количество людей во всех развитых странах. Он возникает из-за того, что организм не может вырабатывать или использовать гормон инсулин, участвующий в переносе сахара из крови в клетки организма, за счет чего они получают энергию. Он бывает двух типов: первый возникает при генетической предрасположенности, часто развивается в возрасте 4-7 лет, а предотвратить его невозможно. Вторым обычно обзаводятся взрослые от 45 лет и старше, страдающие от лишнего веса или ожирения, и те, у кого есть кровные родственники с таким диагнозом. Для того, чтобы не стать его «счастливым» обладателем, достаточно вести здоровый образ жизни – нормально питаться, много двигаться, стараться не толстеть, и регулярно проверять уровень глюкозы в крови.
Для того, чтобы предотвратить вирусную пневмонию, желательно ежегодно делать прививку от гриппа и держаться подальше от явно не здоровых людей. Важно вызывать врача сразу же, как только станет трудно дышать, а температура поднимется выше 38 – это поможет начать лечение вовремя.
Самоубийства
Почему люди хотят умереть?
Огромное количество наших соотечественников решают не дожидаться неизбежного конца, и совершают суицид, то есть уходят из жизни совершенно добровольно, а каждого пятого посещают мысли об этом – хотя бы единожды. Процесс это совершенно противоестественный для нормального, здорового организма, задача которого – выжить, а не умереть как можно раньше. Большинство самоубийц – обладатели психических расстройств, черепно-мозговых травм, любители алкоголя и наркотиков, а также те, кто неизлечимо болен или перенес тяжелую психологическую травму.
На эту тему у нас уже написана большая статья, в которой вы можете прочитать о причинах, по которым люди самостоятельно прощаются с жизнью, и о том, как можно помочь им этого не совершать.
Заболевания печени
В нашей стране подобные проблемы заканчиваются смертью для немалого количества людей. Чаще всего они возникают у любителей алкоголя, больных вирусным гепатитом и жировой болезнью печени, при которой в ее тканях откладывается слишком большое количество жира.
Болезни почек
Болезни почек, такие как нефрит – их воспаление, нефроз – повреждение, и нефротический синдром, при котором человек с мочой теряет много белка, тоже могут закончиться смертью.
Свести к минимуму вероятность их возникновения можно с помощью все того же здорового образа жизни – питания, движения, нормализации веса, и уменьшения количества соли в рационе.
Заражение крови
Туберкулез
Огромная проблема для нашей страны, из-за которой ежегодно умирает более миллиона людей во всем мире – это туберкулез, вызываемый бактериями – палочкой Коха.
Чаще всего им болеют курильщики, любители спиртных напитков, наркотиков, ВИЧ-инфицированные и те, у кого есть серьезные проблемы с иммунитетом.
Важно, что палочки могут просто находиться в организме, не доставляя никаких проблем – для того, чтобы их и не возникло, нужно просто вести нормальный образ жизни и следить за своим здоровьем: хорошо питаться, не налегать на алкоголь, не употреблять наркотики, и достаточно двигаться.
Почему люди умирают от коронавируса?
Люди умирают от КОВИДа. странно.
Человечество знакомо с новым коронавирусом уже больше года, но за это время мы не научились ни лечить его, ни понимать, кого из заразившихся он убьет.
Да, ученые выявили целый список заболеваний, обладатели которых с большей вероятностью перенесут инфекцию тяжело – это люди с повышенным давлением, другими проблемами с сердцем, сосудами, легкими и почками, ожирением и диабетом.
Но на них список жертв COVID-19 не заканчивается – от него умирают и молодые, здоровые люди – у них останавливается дыхание, отказывают органы или образуются тромбы, перекрывающие кровоток.
Честной статистики по смертям от него во всем мире мы, скорее всего, не увидим никогда – и не только потому, что кто-то ее скрывает, а еще и из-за неразберихи, вызванной замешательством врачей по поводу того, что нужно указывать причиной ухода из жизни у инфицированных.
Убедиться в том, что все более чем серьезно, вы можете прочитав нашу отдельную статью про КОВИД и его последствия – крайне разнообразные и весьма нешуточные.
Смерть. Виды, классификация, наступление
Смерть с точки зрения биологии и медицины
Виды смерти. Терминальные состояния
Выделяют несколько видов смерти: клиническая смерть , биологическая (истинная) смерть и смерть мозга .
Наступлению смерти всегда предшествуют терминальные состояния — преагональное состояние , агония и клиническая смерть , — которые в совокупности могут продолжаться различное время, от нескольких минут до часов и даже суток. Вне зависимости от темпа наступления смерти ей всегда предшествует состояние клинической смерти . Если реанимационные мероприятия не проводились или оказались безуспешными, наступает биологическая, или истинная смерть , которая представляет собой необратимое прекращение физиологических процессов в клетках и тканях.
Преагональное состояние
В преагональном состоянии происходит нарушение функций центральной нервной системы ( сопор или кома ), снижение артериального давления, централизация кровообращения. Дыхание нарушается, становится неглубоким, нерегулярным, но, возможно, частым. Недостаток вентиляции лёгких приводит к недостатку кислорода в тканях (тканевой ацидоз ), но основным видом обмена веществ остаётся окислительный. Длительность преагонального состояния может быть различной: оно может полностью отсутствовать (например, при тяжёлом механическом поражении сердца), а может сохраняться длительное время, если организм в состоянии каким-либо образом компенсировать угнетение жизненных функций (например, при кровопотере).
Агония
Основная статья: Агония
Агония — это попытка организма в условиях угнетения функций жизненно важных органов использовать последние оставшиеся возможности для сохранения жизни. В начале агонии увеличивается давление, восстанавливается сердечный ритм, начинаются сильные дыхательные движения (но лёгкие при этом практически не вентилируются — одновременно сокращаются дыхательные мышцы, ответственные и за вдох, и за выдох). Может кратковременно восстановиться сознание.
Из-за отсутствия кислорода в тканях быстро накапливаются недоокисленные продукты обмена. Обмен веществ идёт преимущественно по анаэробной схеме, во время агонии организм теряет 50-80 г массы (те самые, которые иногда объявляются «весом души») за счёт сжигания АТФ в тканях. Продолжительность агонии обычно невелика, не более 5-6 минут (в отдельных случах — до получаса). Затем артериальное давление падает, сердечные сокращения прекращаются, дыхание останавливается, и наступает клиническая смерть.
Клиническая смерть
Основная статья: Клиническая смерть
Клиническая смерть продолжается с момента прекращения сердечной деятельности, дыхания и функционирования ЦНС и до момента, пока в мозгу не разовьются необратимые патологические изменения. В состоянии клинической смерти анаэробный обмен веществ в тканях продолжается за счёт накопленных в клетках запасов. Как только эти запасы в нервной ткани заканчиваются, она умирает. При полном отсутствии кислорода в тканях омертвение клеток коры головного мозга и мозжечка (наиболее чувствительных к кислородному голоданию отделов мозга) начинается через 2-2,5 минуты. После смерти коры восстановление жизненных функций организма становится невозможным, то есть клиническая смерть переходит в биологическую.
В обычных условиях продолжительность клинической смерти составляет не более 5-6 минут. В популярной литературе можно встретить упоминания о случаях существенно более длительной клинической смерти (до получаса и более), но реальность подобных случаев крайне сомнительна; скорее, можно говорить об ошибочной констатации смерти.
Клиническая смерть в принципе обратима — современная технология реанимации позволяет в ряде случаев восстановить функционирование жизненно важных органов, после чего «включается» ЦНС, возвращается сознание. Однако в действительности количество людей, переживших клиническую смерть без серьёзных последствий, невелико: после клинической смерти в условиях медицинского стационара выживают и полностью восстанавливаются порядка 4-6 % больных, ещё 3-4 % выживают, но получают тяжёлые нарушения высшей нервной деятельности, остальные умирают [1] В ряде случаев, при позднем начале реанимационных мероприятий или их неэффективности, обусловленной тяжестью состояния пациента, пациент может перейти к так называемой « вегетативной жизни ». При этом необходимо различать два состояния: состояние полной декортикации и состояние смерти мозга .
Диагностирование смерти
Страх ошибиться в диагностике смерти толкал врачей на разработку методов диагностики смерти, созданию специальных жизненных проб, либо на создание специальных условий захоронения. Так, в Мюнхене более 100 лет существовала усыпальница, в которой руку умершего обматывали шнурком от звонка. Звонок прозвенел один единственный раз, а когда служители пришли, чтобы оказать помощь очнувшемуся от летаргического сна пациенту, оказалось, что произошло разрешение трупного окоченения . Вместе с тем, из литературы и медицинской практики известны случая доставки в морг живых людей, которым врачи по ошибке диагностировали смерть.
Биологическая смерть человека констатируется по комплексу признаков, связанных с «витальным треножником»: деятельность сердца, сохранность дыхания и функция центральной нервной системы.
Проверка сохранности функции дыхания. В настоящее время достоверных признаков сохранности дыхания не существует. В зависимости от условий внешней среды можно использовать холодное зеркало, пушинку, производить аускультацию дыхания или пробу Винслова , которая заключается в том, что на грудь пациента ставят сосуд с водой и по колебанию уровня воды судят о наличии дыхательных движений грудной стенки. Порыв ветра или сквозняк, повышенная влажность и температура в помещении или проходящий транспорт могут оказать влияние на результаты этих исследований, и выводы о наличии или отсутствии дыхания будут неверными.
Более информативными для диагностики смерти являются пробы, указывающие на сохранение сердечно-сосудистой функции. Аускультация сердца, пальпация пульса на центральных и периферических сосудах, пальпация сердечного толчка — эти исследования нельзя в полной мере считать достоверными. Даже при исследовании функции сердечно-сосудистой системы в условиях клиники очень слабые сердечные сокращения могут быть не замечены врачом, либо сокращения собственного сердца будут оценены как наличие такой функции. Клиницисты советуют проводить аускультацию сердца и пальпацию пульса короткими промежутками, длительностью не более 1 минуты. Весьма интересна и доказательна даже при минимальном кровообращении проба Магнуса , заключающаяся в тугой перетяжке пальца. При имеющемся кровообращении в месте перетяжки кожный покров бледнеет, а периферический — приобретает цианотичный оттенок. После снятия перетяжки происходит восстановление окраски. Определенную информацию может дать просмотр на просвет мочки уха, которая при наличии кровообращения имеет красновато-розовый цвет, а у трупа — серо-белый. В прошлом веке для диагностики сохранности функции сердечно-сосудистой системы предлагались весьма специфичные пробы, например: проба Верня — артериотомия височной артерии, или проба Бушу — стальная игла, вколотая в тело, у живого человека через полчаса теряет блеск, первая проба Икара — внутривенное введение раствора флюоресцеина даёт быстрое окрашивание кожи у живого человека в желтоватый цвет, а склер — в зеленоватый и некоторые другие. Эти пробы имеют в настоящее время только исторический, а не практический интерес. Вряд ли разумно проводить артериотомию у человека, находящегося в состоянии шока и на месте происшествия, где невозможно соблюдать условия асептики и антисептики, либо ждать полчаса пока потускнеет стальная игла, а тем более вводить флюоресцеин, который на свету у живого человека вызывает гемолиз .
Сохранность функции центральной нервной системы является важнейшим показателем жизни. На месте происшествия констатация смерти мозга принципиально невозможна. Функция нервной системы проверяется по сохранению или отсутствию сознания, пассивному положению тела, расслаблению мускулатуры и отсутствию её тонуса, отсутствию реакции на внешние раздражители — нашатырный спирт , слабые болевые воздействия (покалывания иглой, растирание мочки уха, поколачивания по щекам и другие). Ценными признаками являются отсутствие роговичного рефлекса, реакции зрачков на свет. Но как эти, так и предыдущие признаки в принципе могут отсутствовать и у живого человека, например, при отравлениях снотворными , наркотиками , при коллапсе и в других состояниях. Поэтому относиться однозначно к этим признакам нельзя, их необходимо оценивать критически, с учетом возможного заболевания или патологического состояния. В прошлом веке для проверки функции нервной системы использовались чрезвычайно необычные и подчас весьма жестокие способы. Так, предлагалась проба Жоза , для проведения которой были изобретены и запатентованы специальные щипцы. При ущемлении складки кожи в этих щипцах человек испытывал сильные болевые ощущения. Также в расчете на болевую реакцию основана проба Дегранжа — введение в сосок кипящего масла, или проба Разе — удары по пяткам , или прижигание пяток и других участков тела раскаленным железом. Пробы очень своеобразные, жестокие, показывающие до каких ухищрений доходили врачи в сложной проблеме констатации функции центральной нервной системы.
Одним из наиболее ранних и ценных признаков наступления смерти является «феномен кошачьего зрачка», иногда называемый признаком Белоглазова . Форма зрачка у человека определяется двумя параметрами, а именно: тонусом мышцы, суживающей зрачок, и внутриглазным давлением. Причем основным фактором является тонус мышцы. При отсутствии функции нервной системы прекращается иннервация мышцы, суживающей зрачок, и тонус её отсутствует. При сдавлении пальцами в боковом или вертикальном направлениях, которое необходимо проводить осторожно, чтобы не повредить глазное яблоко, зрачок приобретает овальную форму. Способствующим моментом для изменения формы зрачка является падение внутриглазного давления, определяющего тонус глазного яблока, а оно, в свою очередь, зависит от артериального давления. Таким образом, признак Белоглазова, или «феномен кошачьего зрачка» свидетельствует об отсутствии иннервации мышцы и одновременно о падении внутриглазного давления, которое связано с артериальным.
Классификация смерти
Несмотря на сложность проблемы смерти, в медицине уже давно существует чёткая конкретная классификация, которая позволяет врачу в каждом случае наступления смерти установить признаки, определяющие категорию , род , вид смерти и её причину .
В медицине выделяют две категории смерти — смерть насильственную и смерть ненасильственную .
Вторым квалифицирующим признаком смерти является род . И в той, и в другой категории принято выделять три рода смерти. К родам ненасильственной смерти относятся — смерть физиологическая , смерть патологическая и смерть скоропостижная . Родами насильственной смерти являются убийство , самоубийство и смерть в результате несчастного случая .
Третьим квалифицирующим признаком является вид смерти . Установление вида смерти связано с определением группы факторов, вызвавших смерть, и объединенных по своему происхождению или воздействию на организм человека.
Одним из сложнейших этапов классификации смерти является установление причины её наступления. Независимо от категории, рода и вида смерти, причины её наступления делятся на основную, промежуточную и непосредственную.
В настоящее время в медицине не разрешается использовать термин «смерть от старости» — всегда нужно устанавливать более конкретную причину смерти.
Диагностирование
Одну из наиболее сложных стадий классификации составляет этап выявления причины смерти. Она может быть основной, промежуточной и непосредственной. Ученые, опасаясь допустить ошибку в диагностировании, создавали специальные жизненные пробы или формировали особые условия захоронения. Например, в Мюнхене более века существовала усыпальница, где рука умершего обматывалась шнурком от звонка. Он прозвенел лишь единожды. Как оказалось, это случилось вследствие разрешения трупного окоченения. Между тем, на практике известен не один случай, когда в морг доставляли живых, которым врачи ошибочно диагностировали виды легкой смерти.
Стадии клинической смерти
На первом этапе констатируем:
- что пациент находится в коме и ему сделана искусственная вентиляция легких;
- мы узнаем причины комы;
- подтверждаем возникновение первичного или вторичного поражения головного мозга;
- сделать вывод, что повреждение мозга необратимо и варианты лечения исчерпаны;
- больной находится под воздействием лекарств, в том числе лекарств, снотворных или снотворных;
- пациент переохлажден,
- у пациента есть эндокринные нарушения или нарушения обмена веществ.
Если врач выполнит все вышеупомянутые утверждения и исключения, он может перейти к дальнейшим действиям.
В течение второго этапа врач обнаруживает отсутствие так называемого рефлекса туловища.
К ним относятся отсутствие:
- рефлекса роговицы и спонтанного движения глаз;
- реакция зрачка на свет;
- кашлевые и рвотные рефлексы;
- реакция на болевые раздражители черепных и лицевых нервов;
- окулоцеребральный рефлекс.
Выполняя действия, связанные с клинической смертью на второй стадии, врач также подтверждает стойкое апноэ.
Каждое из вышеперечисленных действий следует выполнять в двух экземплярах с интервалом не менее трех часов.
У новорожденных этот период составляет 72 часа, у детей до двух лет – 24 часа, у взрослых он аналогичен.
Этот тип термина обычно используется в судебной медицине для обозначения смерти в результате травмы.
Этот довольно широкий термин может относиться к смерти в результате несчастного случая, преступления или самоубийства.
Это противоположность биологической (естественной) смерти в результате старения или длительного лечения тяжелого заболевания.
Терминальные состояния
Любые виды смерти человека наступают после определенных стадий. В комплексе они могут длиться от нескольких минут/часов до нескольких дней. Терминальными состояниями являются предагональная стадия, агония и, собственно, клиническая смерть. Последняя присутствует в любом случае, вне зависимости от темпа прекращения функционирования жизненно-важных функций организма. В этом состоянии есть шанс предотвратить смерть. Для этого предусмотрены реанимационные мероприятия. Если же они не были проведены либо были неэффективными, жизнь организма прекращается.
Смерть во время пожара
Есть разные способы сгореть заживо. Вас могут варить, сжигать на костре или держать в кастрюльке над огнем. Как ни крути, гореть заживо невыносимо, так как это один из худших способов умереть. Кожа начнет слезать, мышцы будут гореть, а органы могут начать кипеть или разрушаться внутри тела. В результате можно истечь кровью, задохнуться или умереть от шока и боли. В зависимости от температуры воздуха вокруг огня глаза могут вскипеть в черепе или гореть, пока вы не ослепнете. Конечно, такая смерть наступает в состоянии страха и паники.
Сгореть заживо — один из самых ужасных способов умереть
Посмертная психиатрическая экспертиза
Под термином «посмертная психиатрическая экспертиза» понимают одну из разновидностей судебно-медицинских экспертиз, которая устанавливает дееспособность, а также уровень адекватного восприятия человеком реальности в различных условиях и при воздействии определенных факторов. [2]
Смерть в падающем лифте
Если не лечь на спину и остаться на ногах в момент падения лифта, внутренние органы могут попытаться продолжить двигаться, даже если остальная часть тела этого не делает. По этой причине органы могут покинуть нижнюю часть тела, а конечности сломаться после удара. Однако если падение не разрушит мозг, человек может оставаться живым достаточно продолжительное время и увидеть содержимое своего желудка.
Лучше лишний раз пройтись по лестнице
В чем разница между психиатром, психологом и психотерапевтом?
Люди, потерявшие любимого человека в результате смерти, более склонны к депрессии.
Период переживания траура и связанные с ним эмоции очень похожи на симптомы депрессии, сами по себе не дают однозначного подтверждения депрессии.
К сожалению, примерно у 7-10% людей расстройства соответствуют критериям так называемого депрессивные синдромы.
Течение депрессии и траура похоже на определенную стадию.
Появляются подавленное настроение, отстраненность от общественной жизни, грусть или тревога.
В трауре есть как «отрицательный», так и «положительный» опыт.
Со временем первых становится меньше, чем вторых.
Однако в случае депрессии «положительные» эмоции практически отсутствуют.
Их часто переполняет чувство вины, мысли о самоубийстве или недостаток жизненных сил.
Отличить горе от депрессии можно только путем детального психиатрического исследования.
Процесс лечения депрессивного состояния у пациентов, переживших потерю, аналогичен лечению других форм клинической депрессии.
Если скорбящий раньше не испытывал депрессию, она обычно бывает легкой, а время лечения составляет около двух месяцев.
Даже после завершения лечения важны наблюдение и последовательная терапия.
Легкую депрессию можно лечить с помощью вышеупомянутой психотерапии или психообразования.
Если депрессивное состояние ухудшается и сохраняется, необходимо назначить фармакологическое лечение или обратиться за помощью к психиатру.
Ученые выяснили, что чувствуют умершие: они все осознают и понимают, что их “не стало”
3 ноября 2017 23:28
Страх неизбежной смерти – для многих людей это одно из самых неприятных ощущений, особенно это касается тех, кто боится умереть в одиночестве. И как выяснили ученые, для таких страхов у людей есть все основания.
Согласно исследованию ученых из Медицинского центра Лангоне при Нью-Йоркском университете (NYU Langone School of Medicine), момент умирания – если это можно теперь так назвать – нечто совершенно иное, чем люди считали прежде.
Оказывается, умершие некоторое время даже после официальной констатации смерти все еще находятся в сознании. И более того – они понимают, что они умерли и полностью чувствуют окружающий мир.
Это выяснила группа исследователей под руководством профессора Сэма Парниа. На протяжении многих лет его команда наблюдает за состоянием умирающих, а также собирает показания тех, кто пережил клиническую смерть. После долгих лет работы авторы собрали воедино данные, обобщили их и опубликовали первые итоги.
Главный вывод исследования: после официальной констатации смерти – то есть, после остановки сердца – человеческий мозг все еще функционирует и остается активным. Ум живет. А значит, в большинстве таких случаев люди могут понимать, что они скончались.
При этом умерший чувствует, что его тело больше не реагирует на внешние раздражители. Даже если он захочет пошевелить рукой, его собственное тело не послушается. Человек как бы чувствует себя заключенным в собственном теле. Слышит слова, видит окружающих, но уже не может подать им знак.
Некоторые из пациентов после клинической смерти смогли рассказать ученым, что во время «отключки» слышали врачей и могли отрывочно пересказать переговоры персонала.
Ученые объясняют свои выводы тем, что мозг умирает медленнее, чем сердце, поэтому человек, его разум, живет некоторое время даже после констатации смерти.
По данным Американской ассоциации сердца (AHA), термины «остановка сердца» и «сердечный приступ» часто используются взаимозаменяемо, но они не являются идентичными. Во время сердечного приступа блокированная артерия нередко предотвращает попадание крови только в одну часть сердца, что может привести к смерти именно этого участка – хотя в целом сердце продолжает биться. Во время остановки сердца электрические сигналы, приводящие к его работе, нарушаются, сердце перестает биться, наступает смерть.
В подавляющем большинстве случаев врачи определяют смерть, основываясь на том, что сердце больше не бьется, поясняет профессор Сэм Парния, руководитель отделения критической медицины и реанимации в NYU Langone School of Medicine: “Именно так в большинстве случаев устанавливается время смерти человека”.
И именно с момента остановки сердца кровь перестает поступать в мозг – его работа замедляются.
Замедляется – но не останавливается!
Такое замедление цепной реакции клеточных процессов, которые в конечном итоге приводят к гибели клеток всего мозга, может занять несколько часов после смерти сердца.
И работа коры головного мозга – так называемая «мыслящая часть» – все это время будет хоть и замедленно, но продолжаться. А человек жить и чувствовать.
И значит то, что обычно называется смертью (остановка сердца), по словам врачей, является всего лишь первой ее фазой.
Исследование ученых из Нью-Йорка подтверждает итоги более раннего открытия, которое сделали канадские специалисты из Университета Западного Онтарио. Тогда также заявлялось, что жизнь после смерти далека от завершения: после прекращения работы многих органов мозг все еще продолжает работать, и довольно долго.
Современной медицине, впрочем, и ранее было известно, что мозг умирает позднее сердца (благодаря чему стала возможна, например, трансплантация сердца, сегодня эта операция проводится успешно во многих странах). Однако считалось, что если жизнедеятельность мозга не поддерживать специальными медицинскими препаратами, то мозг скоро умрет вслед за сердцем. И вот теперь исследование ученых из Нью-Йорка показало, что это время значительно больше.
А вот команда врачей из больницы в Иерусалиме Haddassah проанализировала истории людей, которые оказались близки к смерти, и обнаружила, что возвращение к воспоминаниям о жизни может быть связанно с той частью мозга, которая хранит воспоминания. Врачи полагают, что эта часть мозга – последняя часть, затронутая дефицитом кислорода и потерей крови. А потому способна работать, даже когда человек теряет сознание и медленно умирает.
Медики отмечают, что часто воспоминания умирающих людей особенно эмоциональны. При этом между воспоминаниями не существуют линейной прогрессии, человек не может ответить, почему к нему пришли именно эти воспоминания, а не другие.
Главный предвестник приближающейся смерти назвали ученые
Люди, которые в зрелом и более старшем возрасте теряют чувство запаха, должны насторожиться – такие ощущения могут быть предвестником приближающейся смерти. Об этом говорят итоги нового 10-летнего исследования, которое провели ученые из Стокгольмского университета с участием 1774 шведов в возрасте от 40 до 90 лет (дальше)
Ученые выяснили, сколько человек живет после смерти
Они провели длительное исследование, во время которого фиксировали состояние 2060 человек в тот самый момент, как у тех останавливается сердце. Датчики фиксировали состояние человека независимо от того, смогли врачи вернуть пациента к жизни или нет. Всего в ходе эксперимента «с того света» вернулись 40 процентов людей. И впоследствии они (не все, но примерно половина) рассказали, что именно чувствовали в тот момент, когда все показатели говорили об их кончине – сознание на момент клинической смерти продолжало работать (подробнее)
Читайте также
Возрастная категория сайта 18 +
Сетевое издание (сайт) зарегистрировано Роскомнадзором, свидетельство Эл № ФС77-80505 от 15 марта 2021 г. Главный редактор — Сунгоркин Владимир Николаевич. Шеф-редактор сайта — Носова Олеся Вячеславовна.
Сообщения и комментарии читателей сайта размещаются без предварительного редактирования. Редакция оставляет за собой право удалить их с сайта или отредактировать, если указанные сообщения и комментарии являются злоупотреблением свободой массовой информации или нарушением иных требований закона.
АО “ИД “Комсомольская правда”. ИНН: 7714037217 ОГРН: 1027739295781 127015, Москва, Новодмитровская д. 2Б, Тел. +7 (495) 777-02-82.
Tufi Duek
- Для женщин
- Одежда
- Обувь
- Аксессуары
- Для мужчин
- Одежда
- Аксессуары
Круглый вырез, модель без рукавов, застежка на молнии сзади и узкий крой. Цвет: белый.
13 997 ₽ 21 478 ₽ -34%
V-образная горловина, длинные рукава, вышитая деталь, частичная подкладка и прямой крой.
32 081 ₽ 106 937 ₽ -70%
Модель без рукавов, сплошной узор и удлиненная модель.
57 554 ₽ 191 847 ₽ -70%
Фиолетовое V-образная горловина, модель без рукавов, кружевные панели, спинка рейсер, прямой крой.
56 473 ₽ 188 243 ₽ -69%
Классические лацканы, длинные рукава, манжеты на молнии, боковые карманы и узкий крой. Цвет: белый.
21 189 ₽ 35 672 ₽ -40%
V-образная горловина, модель без рукавов, приталенный крой, застежка на молнии, подкладка и узкий крой. Цвет: розовый.
56 610 ₽ 188 700 ₽ -70%
Прямой крой. Цвет: черный.
34 191 ₽ 113 970 ₽ -70%
Кружевная вставка. Цвет: желтый.
37 085 ₽ 123 617 ₽ -70%
Вырез-петля халтер и прямой крой. Цвет: красный.
24 435 ₽ 61 088 ₽ -60%
Завышенная талия, ширинка на молнии с пуговицей, боковые карманы, задние карманы и свободный крой. Цвет: черный.
9 967 ₽ 17 808 ₽ -44%
V-образная горловина, тонкие лямки-спагетти и модель по фигуре. Цвет: желтый.
22 070 ₽ 73 567 ₽ -70%
Вырез-петля халтер, глубокий V-образный вырез, сплошной узор, украшение из пайеток и удлиненная модель. Цвет: синий.
75 942 ₽ 128 042 ₽ -40%
V-образная горловина, тонкие лямки-спагетти, металлические украшения, отрезная деталь, застежка на молнии и прямой крой. Цвет: черный.
38 333 ₽ 127 777 ₽ -70%
Прямой ворот, тонкие лямки-спагетти, перекрещивающиеся лямки на спине, драпированные детали, удлиненная модель и узкий крой. Цвет: черный.
23 118 ₽ 41 312 ₽ -44%
Модель на одном плече, приталенный крой и потайная застежка на молнии сбоку. Цвет: зеленый.
27 303 ₽ 35 248 ₽ -22%
Тонкие лямки-спагетти. Цвет: белый.
32 705 ₽ 109 017 ₽ -70%
Сплошной узор и средняя посадка. Цвет: синий.
9 767 ₽ 13 077 ₽ -25%
Black long lace dress from Tufi Duek featuring spaghetti straps, a belted silhouette, a deep V neck, an open back and a long length.
35 358 ₽ 88 395 ₽ -60%
Blue polka-dot midi dress from Tufi Duek featuring a v-neck, a sleeveless design, a belted waist, back criss cross straps, a high low hem and a side zip fastening.
31 153 ₽ 103 843 ₽ -69%
Pink lace tube dress from Tufi Duek featuring a v-neck, a sleeveless design and a zip fastening.
19 439 ₽ 64 797 ₽ -70%
White and blue midi printed dress from Tufi Duek featuring a floral print, a belted silhouette, an all-over print and a v-neck.
18 537 ₽ 46 343 ₽ -60%
Застежка на молнии спереди и длинные рукава. Цвет: черный.
39 650 ₽ 99 125 ₽ -60%
Вырез-лодочка, передняя шнуровка, рукав-колокол, два передних кармана и свободный крой. Цвет: фиолетовый.
17 702 ₽ 25 438 ₽ -30%
Blue long party dress from Tufi Duek featuring a sleeveless design, a v-neck and a long length.
23 905 ₽ 79 683 ₽ -69%
Бело-фиолетовое V-образный вырез, модель без рукавов.
23 610 ₽ 78 700 ₽ -70%
Multicolour brocade gown from Tufi Duek featuring a deep V neck, side slits, a sleeveless design and a belted waist.
30 954 ₽ 103 180 ₽ -70%
White silk sheer asymmetrical jacket from Tufi Duek featuring long sleeves and a straight fit.
20 901 ₽ 52 252 ₽ -59%
Глубокий V-образный вырез, модель без рукавов, узор в полоску, застежка на молнии и узкий крой.
37 042 ₽ 92 605 ₽ -60%
Black and red sequin embroidered gown from Tufi Duek featuring a v-neck, spaghetti straps, back criss cross straps and a cut out detail.
33 704 ₽ 84 260 ₽ -60%
Black leather panelled dress from Tufi Duek featuring a v-neck, a sleeveless design, a front zip fastening, contrasting panels and a slim fit.
18 124 ₽ 45 310 ₽ -60%
Silver-tone metallic long dress from Tufi Duek featuring a v-neck, spaghetti straps, a gathered design and an invisible back zip fastening.
19 237 ₽ 48 093 ₽ -60%
Navy sleeveless jumpsuit from Tufi Duek featuring a fitted silhouette and a zip fastening.
11 288 ₽ 28 220 ₽ -60%
White and light pink printed flared skirt from Tufi Duek featuring a mid rise and an all-over print.
6 200 ₽ 15 501 ₽ -60%
Red v-neck long dress from Tufi Duek featuring a sleeveless design, a belted waist, a bow detail and an asymmetric hem.
25 380 ₽ 43 170 ₽ -41%
Grey cape belted dress from Tufi Duek featuring a classic collar, a front button fastening, a belted waist and a straight fit.
17 873 ₽ 44 682 ₽ -59%
Black leather short dress from Tufi Duek featuring a square neck, a knee length and a slim fit.
67 380 ₽ 168 450 ₽ -60%
Black leather jacket from Tufi Duek featuring long sleeves, a zip fastening, a high neck and panelled details.
55 915 ₽ 94 771 ₽ -40%
Black halterneck dress from Tufi Duek featuring a short length and a belted silhouette.
11 606 ₽ 29 015 ₽ -60%
Глубокий V-образный вырез, длинные рукава, застежка на крючок и молнию, отрезная деталь, удлиненная модель и узкий крой. Цвет: красный.
21 562 ₽ 30 984 ₽ -30%
Высокий наборный каблук, застежка на пряжке и перекрещивающиеся спереди ремешки. Цвет: серебристый.
5 642 ₽ 14 105 ₽ -60%
Pink and navy printed blouse from Tufi Duek featuring a round neck, long sleeves, contrasting panels and a fitted waist.
13 218 ₽ 33 045 ₽ -60%
Длинные рукава, свободный крой и удлиненная модель. Цвет: серый.
9 511 ₽ 23 776 ₽ -59%
Black panelled leather pants from Tufi Duek featuring a mid rise, a waistband with belt loops, a button & zip fastening, side pockets and a skinny fit.
48 041 ₽ 120 102 ₽ -59%
V-образный вырез с запахом, модель без рукавов, ремень на талии, карманы с клапаном на пуговице, короткая длина, узкий крой и открытая спина. Цвет: белый.
18 998 ₽ 21 722 ₽ -12%
Blue skinny trousers from Tufi Duek featuring a mid rise and a slim fit.
7 141 ₽ 17 853 ₽ -60%
White cut out jumpsuit from Tufi Duek featuring a boat neck, a sleeveless design, cut out details, side pockets and a back zip fastening.
11 929 ₽ 39 763 ₽ -69%
Классический воротник, застежка на пуговицах спереди, украшение из кристаллов, длинные рукава, манжеты на пуговицах, закругленный подол и прямой крой. Цвет: белый.
Green halter neck bodysuit from Tufi Duek featuring a deep V neck, draped details, a snap button closure and fitted.
3 711 ₽ 12 371 ₽ -70%
Вырез стиля сердце, регулируемые лямки , застежка на молнии сбоку, расклешенная юбка, длина по колено и приталенный крой. Цвет: черный.
39 440 ₽ 45 095 ₽ -12%
Grey long sleeved tulle dress from Tufi Duek featuring long sleeves, embroidered details and a high neck.
99 502 ₽ 124 782 ₽ -20%
Rosé lace panel gown from Tufi Duek featuring a round neck, a one shoulder design, a side slit, embroidered details and a straight fit.
28 797 ₽ 71 994 ₽ -60%
White long dress from Tufi Duek featuring a sleeveless design, a belted silhouette, a v-neck, a long length and a front slit.
8 445 ₽ 21 114 ₽ -60%
Navy skinny jeans from Tufi Duek featuring a mid rise and a slim fit.
6 763 ₽ 16 908 ₽ -60%
Вырезные детали, перекрещивающиеся лямки на спине, удлиненная модель и узкий крой. Цвет: синий.
Navy long silk dress from Tufi Duek featuring a side slit and a halter neck.
52 520 ₽ 65 865 ₽ -20%
Navy leather midi dress from Tufi Duek featuring a halter neck, a slim fit and a front zip fastening.
26 998 ₽ 67 494 ₽ -59%
V-образная горловина, модель без рукавов, застежка на молнии сзади, средней длины и приталенный крой. Цвет: белый.
28 064 ₽ 31 346 ₽ -10%
Dark blue wide leg jeans from Tufi Duek featuring a mid rise and a relaxed shape.
5 815 ₽ 14 537 ₽ -59%
Blue skinny jeans from Tufi Duek featuring a mid rise, belt loops, a five pocket design, a logo plaque and a concealed fastening.
7 061 ₽ 17 652 ₽ -59%
V-образная горловина, застежка на пряжке и задние карманы. Цвет: черный.